Encuesta Final de las Asignaturas Biomateriales y Restauradora I

Estimados Alumnos:

      Luego de haber trabajado con ustedes durante estas semanas, pidiendo excusas por todos los inconvenientes presentados les pido de favor que llenen esta encuesta sobre el modo de haber impartido dicha asignatura. Esta encuesta es de forma anónima. 

    No tienen que escribir ni su nombre ni su matricula. 
  
  Seria de gran ayuda el que ustedes puedan llenarla, pues podremos hacer mejoras en la parte que mas lo necesite.

   Agradezco el haber compartido estas semanas con ustedes, brindándoles un poco del conocimiento adquirido durante mis largos años de docencia, y espero seguir siendo de ayuda para tod@s.

Suerte y bendiciones para tod@s!

Dra. Milagros V. Daly A.


Prevencion en Cariologia

Prevención en Cariologia 
y Tratamientos de Lesiones Incipientes

Recomendaciones para países con baja y alta prevalencia de caries

Baja Prevalencia de Caries
Alta Prevalencia de Caries
Pastas dentales  fluoradas y una aplicación tópica anual de alta concentración como régimen básico para toda la población
Pastas dentales  fluoradas y una aplicación tópica semestral de alta concentración como régimen básico para toda la población
Fluoruro adicional dependerá de la actividad de caries
Fluoruro adicional dependerá de la actividad de caries
No existen diferencias significativas entre los efectos preventivos de caries de los fluoruros concentrados (barnices, geles o soluciones)
No existen diferencias significativas entre los efectos preventivos de caries de los fluoruros concentrados (barnices, geles o soluciones)
La selección del fluoruro concentrado dentro de los protocolos individuales se basara en el costo, la conveniencia, la aceptabilidad del paciente y la seguridad.
La selección del fluoruro concentrado dentro de los protocolos individuales se basara en el costo, la conveniencia, la aceptabilidad del paciente y la seguridad.
Los barnices fluorados parecen ser una opción practica y segura, ya que las cantidades de exposición al fluoruro pueden controlarse mejor y requieren menor tiempo de ejecución que los geles y las soluciones
Los barnices fluorados parecen ser una opción practica y segura, ya que las cantidades de exposición al fluoruro pueden controlarse mejor y requieren menor tiempo de ejecución que los geles y las soluciones
Las personas con problemas cariogenicos mas severos requieren protocolos que incluyan combinaciones de fluoruros o antimicrobianos que garanticen mejores efectos clínicos
Las personas con problemas cariogenicos mas severos requieren protocolos que incluyan combinaciones de fluoruros o antimicrobianos que garanticen mejores efectos clínicos

Inactivacion de Caries Dental
                Reducción de la flora bacteriana de la boca generalmente ubicada en la placa bacteriana o acantonada en cavidades abiertas u otros nichos ecológicos como surcos profundos u obturaciones desbordantes.
                Consiste en la eliminación de las capas superficiales de  la caries dentinaria de las cavidades de toda la boca y la restauración con Ionomero vítreo o material intermedio (Oxido de zinc mejorado)
                Este es un recurso para disminuir la infección de la boca a niveles aceptables y, por lo tanto, es aplicable en todos los pacientes pero especialmente en aquellos con gran actividad de la enfermedad.
En la lesión dentinaria pueden identificarse 4 zonas que desde el límite amelodentinario hacia la profundidad son las siguientes:
a. Zona de dentina desorganizada
b. Zona de dentina infectada
c. Zona de dentina desmineralizada
d. Zona de dentina esclerótica

Las zonas necrotica e infectada son insensibles, no son remineralizables y han perdido la estructura colágena. La zona de dentina desmineralizada es potencialmente remineralizable. La zona de dentina esclerótica presenta cristales en la luz de los tubulos que no están infectados y mantienen su estructura colágena. Las zonas necroticas e infectadas pueden identificarse clínicamente porque se tiñen de rojo con una solución de rojo acido en propilenglicol al 1%.       
La inactivacion de caries se incluye en la secuencia clínica inicial de todo plan de tratamiento:
  • Inactivacion de todas las cavidades de caries amelodentinarias para evitar la repoblación bacteriana de las superficies dentarias y el mantenimiento de las condiciones de vulnerabilidad cariogenica
  • Control mecánico y químico de la placa dental
  • Control del medio condicionante con racionalizacion de la ingesta de hidratos de carbono de acuerdo con el grado de vulnerabilidad a las caries
  • Refuerzo o modificación del huésped
  • Tratamiento rehabilitador
  • Mantenimiento del nivel de salud alcanzado
Esta  secuencia se modifica en las siguientes circunstancias:
  1. Si hay una situación de urgencia (que siempre es prioritaria)
  2. Si hay lesiones periodontales que condicionan el programa preventivo o lesiones pulpares/periapicales (que deben tratarse antes de la rehabilitación)
  3. Si hay lesiones de la mucosa bucal (el tratamiento de estas lesiones, aunque no sea urgente, siempre debe ser anterior a la rehabilitación).
Tratamiento Químico de la Caries Dental
    Este tratamiento químico de la caries dentinaria fue introducido en la década de 1970. Se han utilizado materiales con el fin de crear el efecto de degradación de la dentina con materiales en altas concentraciones, los cuales pueden disolver los minerales presentes en la dentina. Para controlar sus efectos colaterales se diluye y neutraliza la solución y es empleada así, en medicina y odontología.
     Su empleo para disolución de tejido cariado tiene un tiempo clínico muy prolongado porque la difusión y penetración del ingrediente activo dentro de la lesión cariosa es lenta y se consume rápidamente en las capas superficiales.
Protocolos
    Los protocolos clínicos representan una herramienta para desarrollar un modelo normalizado del manejo de la caries dental entendida como enfermedad infecciosa. Una guía de procedimientos de acuerdo a la vulnerabilidad de cada persona.
    Los objetivos clínicos deben aplicarse en el plan de tratamiento cuando la enfermedad de mayor magnitud es la caries dental son los siguientes:
  • Controlar la infección cariogenica, así como sus determinantes y condicionantes
  • Modular el proceso de desmineralización – remineralizacion en beneficio de esta ultima fase 
  • Rehabilitar las consecuencias de la enfermedad
Protocolo para la fase de atención en Paciente Sano
Protocolo para la fase de mantenimiento en pacientes sanos (cada seis meses)
Tareas en el consultorio o sede de atención alternativa
  1. Enseñanza de la higiene bucal 
  2. Asesoramiento dietetico para racionalizar la frecuencia del consumo de hidratos de carbono 
  3. Aplicación profesional de fluoruros de alta concentración 
  4. Control de sitios cariogenicos (Selladores de hoyos y fisuras, empleo de antisépticos; o atrapamiento mecánico de geles o barnices de fluoruros)
Tareas en el consultorio o sede de atención alternativa
  1. Refuerzo de la enseñanza de higiene bucal 
  2. Refuerzo del asesoramiento dietetico 
  3. Aplicación profesional de fluoruros de alta concentración
Indicaciones para el autocuidado del paciente
  1. Higiene bucal con pastas dentales con fluoruros enjuagatorios fluorados adecuados a la edad del paciente 
  2. Citación semestral para el mantenimiento de la salud 
  3. Ingesta de fluoruros según la edad y la concentración del fluoruro en el agua o en la   sal 
  4. En pacientes sanos pero con dos factores de riesgo cariogenico, puede agregarse una única aplicación de barniz o del de clorhexidina concentrada al 1 o al 10%.
Indicaciones para el autocuidado del paciente
  1. Higiene bucal con pastas dentales con fluoruros o  enjuagatorios fluorados 
  2. Citación semestral para el mantenimiento de la Salud 
  3. Ingesta de fluoruros según la edad y la concentración de fluoruros en el agua o la sal
Protocolo 1 para la fase de atención en pacientes con alta vulnerabilidad a las caries
Protocolo 1 para la fase de mantenimiento en pacientes con alta vulnerabilidad a las caries (cada tres meses mientras exista riesgo)
Tareas en el consultorio o sede de atención alternativa
  1. Enseñanza de la higiene bucal 
  2. Inactivacion  de las caries cavitadas 
  3. Asesoramiento dietetico para racionalizar la frecuencia del consumo de hidratos de carbono con eventual indicación de sustitutos 
  4. Aplicación profesional de fluoruros de alta concentración 
  5. Control de sitios cariogenicos (Selladores de hoyos y fisuras, empleo de antisépticos; o atrapamiento mecánico de geles o barnices de fluoruros) 
  6. Tratamiento de caries cavitadas no invasivos o convencionales
Tareas en el consultorio o sede de atención alternativa 
  1. Control de la remineralizacion o detención de las lesiones
  2.  Refuerzo de la enseñanza de higiene bucal 
  3. Refuerzo del asesoramiento dietetico 
  4. Aplicación profesional de fluoruros de alta concentración
Indicaciones para el autocuidado del paciente 
  1. Higiene bucal con pastas dentales con fluoruros o enjuagatorios fluorados 
  2. Citación trimestral para el mantenimiento de la salud  
  3. Aplicación adicional de fluoruros (FFA al 1% durante 40 días) 
  4. Ingesta de fluoruros según la edad y la concentración de fluoruro en el agua o en la sal.
Indicaciones para el autocuidado del paciente 
  1. Higiene bucal con pastas dentales con fluoruros o enjuagatorios fluorados 
  2. Citación trimestral para mantenimiento de la salud 
  3. Ingesta de fluoruros según la edad y la concentración de fluoruro en el agua o en la sal

Protocolo 2 para la fase de atención en pacientes con alta vulnerabilidad a las caries
Protocolo 2 para la fase de mantenimiento en pacientes con alta vulnerabilidad a las caries (cada tres meses mientras exista riesgo)
Tareas en el consultorio o sede de atención alternativa 
  1. Enseñanza de la higiene bucal 
  2. Inactivacion  de las caries cavitadas 
  3. Asesoramiento dietetico para racionalizar la frecuencia del consumo de hidratos de carbono con eventual indicación de sustitutos 
  4. Aplicación profesional de fluoruros de alta concentración 
  5. Control de sitios cariogenicos (Selladores de hoyos y fisuras, empleo de antisépticos; o atrapamiento mecánico de geles o barnices de fluoruros) 
  6. Tratamiento de caries cavitadas no invasivos o convencionales
Tareas en el consultorio o sede de atención alternativa 
  1. Control de la remineralizacion o estabilización  de las lesiones 
  2. Refuerzo de la enseñanza de higiene bucal 
  3. Refuerzo del asesoramiento dietetico 
  4. Aplicación profesional de fluoruros de alta concentración
Indicaciones para el autocuidado del paciente
  1. Higiene bucal con pastas dentales con fluoruros o enjuagatorios fluorados 
  2. Citación trimestral para el mantenimiento de la salud
  3. Indicación de goma de mascar con Xilitol (cuatro por día) 
  4. Ingesta de fluoruros según la edad y la concentración de fluoruro en el agua o en la sal.
Indicaciones para el autocuidado del paciente 
  1. Higiene bucal con pastas dentales con fluoruros o enjuagatorios fluorados 
  2. Citación trimestral para mantenimiento de la salud 
  3. Control del uso de goma de mascar con Xilitol 
  4. Ingesta de fluoruros según la edad y la concentración de fluoruro en el agua o en la sal
Protocolo 3 para la fase de atención en pacientes con alta vulnerabilidad a las caries
Protocolo 3 para la fase de mantenimiento en pacientes con alta vulnerabilidad a las caries (cada seis meses)

Tareas en el consultorio o sede de atención alternativa
  1. Enseñanza de la higiene bucal 
  2. Inactivacion  de las caries cavitadas 
  3. Asesoramiento dietetico para racionalizar la frecuencia del consumo de hidratos de carbono con eventual indicación de sustitutos 
  4. Aplicación profesional múltiple mensual durante 3 meses con fluoruros de alta concentración (FNa al 5 %) 
  5. Control de sitios cariogenicos (Selladores de hoyos y fisuras, empleo de antisépticos; o atrapamiento mecánico de geles o barnices de fluoruros) 
  6. Tratamiento de caries cavitadas no invasivos o convencionales
Tareas en el consultorio o sede de atención alternativa 
  1. Control de la remineralizacion o detención  de las lesiones 
  2. Refuerzo de la enseñanza de higiene bucal 
  3. Refuerzo del asesoramiento dietetico 
  4. Aplicación profesional de fluoruros de alta concentración

Indicaciones para el autocuidado del paciente 
  1. Higiene bucal con pastas dentales con fluoruros o enjuagatorios fluorados 
  2. Citación semestral para el mantenimiento de la salud
  3.  Ingesta de fluoruros según la edad y la concentración de fluoruro en el agua o en la sal.
Indicaciones para el autocuidado del paciente
  1. Higiene bucal con pastas dentales con fluoruros o enjuagatorios fluorados 
  2. Citación semestral para el mantenimiento de la salud 
  3. Ingesta de fluoruros según la edad y la concentración de fluoruro en el agua o en la sal


Protocolo 4 para la fase de atención en pacientes con alta vulnerabilidad a las caries
Protocolo 4 para la fase de mantenimiento en pacientes con alta vulnerabilidad a las caries (cada tres o seis meses, según el riesgo determinado)
Tareas en el consultorio o sede de atención alternativa 
  1. Diagnostico de saliva complementario para determinar el riesgo de caries, requisito para la indicación del régimen antiséptico por aplicar (aplicación única semestral o múltiple trimestral) 
  2. Enseñanza de la higiene bucal 
  3. Inactivacion  de caries 
  4. Asesoramiento dietetico para racionalizar la frecuencia del consumo de hidratos de carbono y para la eventual indicación de sustitutos 
  5. Aplicación profesional con fluoruros de alta concentración  
  6. Control de sitios cariogenicos (Selladores de hoyos y fisuras, empleo de antisépticos; o atrapamiento mecánico de geles o barnices de fluoruros) 
  7. Tratamiento de caries cavitadas no invasivos o convencionales 
  8. Aplicación única o múltiple de barniz de clorhexidina concentrada (1 al 10%)
Tareas en el consultorio o sede de atención alternativa 
  1. Diagnostico de saliva complementario para determinar el riesgo de caries 
  2. Refuerzo de la enseñanza de higiene bucal 
  3. Refuerzo del asesoramiento dietetico 
  4. Aplicación profesional de fluoruros de alta concentración 
  5. Aplicación única semestral de barniz de clorhexidina concentrada de 1 al 10% durante 18 meses o múltiple trimestral, durante 24 meses, según el riesgo establecido
Indicaciones para el autocuidado del paciente 
  1. Higiene bucal con pastas dentales con fluoruros o enjuagatorios fluorados 
  2. Citación semestral o trimestral para el monitorización mediante diagnostico de saliva  y mantenimiento según el riesgo 
  3. Ingesta de fluoruros según la edad y la concentración de fluoruro en el agua o en la sal.
Para la aplicación de este protocolo se recomiendo   la incorporación del diagnostico de riesgo del paciente. Esto permite la categorización de acuerdo con el riesgo.
Indicaciones para el autocuidado del paciente 
  1. Higiene bucal con pastas dentales con fluoruros o enjuagatorios fluorados 
  2. Citación semestral o trimestral para el mantenimiento de la salud 
  3. Ingesta de fluoruros según la edad y la concentración de fluoruro en el agua o en la sal



Protocolos especiales para embarazadas o madres con alta vulnerabilidad a las caries destinados a controlar la primoinfección por S.mutans en el niño
  • Cepillado con Gel de clorhexidina y fluoruro de sodio (al 0.3 y al 0.2% respectivamente) durante 15 días cada mes entre los 6 y los 18 meses de vida del niño 
  • Enjuagatorio con clorhexidina al 0.12% durante 10 días todos los meses entre los 6 y los 18 meses de vida del niño 
  • Enjuagatorio con clorhexidina al 0.12% durante 10 días cada mes a partir del segundo trimestre del embarazo y hasta el sexto mes de vida del niño.

















Restauradora Semana 11















Restauracion en Materiales Esteticos / Pulido










Vídeos Pulido de Restauraciones Amalgama

        Para este tema veremos dos videos sobre el pulido de las restauraciones en amalgama.

Pulido

Video 1
  1. Se iniciará el procedimiento con fresa de acabado para amalgama en la pieza de mano de baja velocidad para dar forma a la restauración y reducir las marcas profundas antes de comenzar el pulido.
  2. Se utilizaran las fresas de shofu marron y verde para el pulido

Video 2
            Otro video con los mismos instrumentos, pero usados en otro orden.



Dra. Milagros V. Daly A.

Restauradora Semana 10










Restauradora Semana 10






Video Clase III

Veremos como se realiza una clase III con apertura palatina.
1. Con la fresa se inicia la apertura por la cara palatina
2. Remoción de prismas de esmalte con instrumento manual
3. Alisado de paredes de esmalte


4. Contorneado de banda matriz de celuloide
5. Colocación de banda contorneada y cuña de madera



6. Colocación de ácido fosfórico en la preparación cavitaria
7. Lavado, aspirado y secado
8. Aplicación de adhesivo, chorro de aire para eliminar excesos y fotopolimerizacion
 

9. Inserción de material restaurador y fotopolimerizado
10. Remoción de la banda matriz para contornear el material restaurador, la cuña de madera es dejada para permitir la separación interdentaria.
11. Eliminación de los excesos de material con hoja de bisturí no.12
12. Terminado con fresas e instrumentos de mano
13. Eliminación de excesos interproximal con banda matriz metálica y pulido con tiras de lija
14. Remoción de cuña de madera y pulido con copas y puntas siliconadas
15. Comprobación de pulido y terminado interproximal con hilo dental


Por ultimo veamos un ejemplo de una preparación cavitaria clase III extensa, donde involucra la cara palatina y parte de la cara vestibular.

Video Clase III

Veamos esta demostración de como se realiza una clase III con apertura palatina.

1. Con la fresa se inicia la apertura por la cara palatina
2. Remoción de prismas de esmalte con instrumento manual
3. Alisado de paredes de esmalte

4. Contorneado de banda matriz de celuloide
5. Colocación de banda contorneada y cuña de madera


6. Colocación de ácido fosfórico en la preparación cavitaria
7. Lavado, aspirado y secado
8. Aplicación de adhesivo, chorro de aire para eliminar excesos y fotopolimerizacion


9. Inserción de material restaurador y fotopolimerizado
10. Remoción de la banda matriz para contornear el material restaurador, la cuña de madera es dejada para permitir la separación interdentaria.
11. Eliminación de los excesos de material con hoja de bisturí no.12
12. Terminado con fresas e instrumentos de mano
13. Eliminación de excesos interproximal con banda matriz metálica y pulido con tiras de lija
14. Remoción de cuña de madera y pulido con copas y puntas siliconadas
15. Comprobación de pulido y terminado interproximal con hilo dental


Por ultimo veamos un ejemplo de una preparación cavitaria clase III extensa, donde involucra la cara palatina y parte de la cara vestibular.

Ya falta poco, seguimos con animo!

Dra. Milagros V. Daly A.