Semana 2

Tema II 
Bioseguridad

Generalidades
  • En el ámbito de las Ciencias de la Salud la Bioseguridad significa asegurarse la vida.
  • Se ha constituido en una nueva área de la odontología
  • Tiene la particularidad de dictar normas de conducta profesional que deben ser practicadas por todos, en todo momento y con todos los pacientes.
  • Constituye una obligación ética y moral muy importante cuidar a todo aquel que acude a recibir atención y solución a sus problemas de salud bucodental, considerando la relación que estas puedan tener con su salud general. 
  • Debemos tener especial cuidado con los pacientes con enfermedades generales que puedan ser complicaciones para los tratamientos odontológicos simples, así como dar protección profiláctica con antibióticos, cuidado con las personas con anomalías cardiacas, pacientes trasplantados, alteraciones sanguíneas, etc. 
  • El operador y el asistente deben cuidarse de todos los pacientes, de los aparentemente sanos así como de los que desconocen padecer de alguna enfermedad.

Clasificacion de los Instrumentos utilizados en Odontologia


  • Haremos mención de la clasificación de los instrumentos odontológicos según el Sistema Spauling (nombre del profesional que lo estableció en 1972)
  • Instrumentos Criticos
  1. Son los que entran directamente en contacto con los tejidos de los pacientes y que pueden ingresar en espacios biológicos habitualmente estériles.
  2. espejos, las pinzas para algodón, los instrumentos para cirugía, periodoncia, operatoria, las gomas y escobillas para profilaxis, las agujas para anestesia y sutura, hojas de bisturís
  3. los instrumentos rotatorios como son las fresas que realizan la destrucción de los tejidos duros del diente y en procedimientos quirúrgicos puede remover hasta el hueso alveolar.
  4. estos instrumentos deben ser escrupulosamente desinfectados y esterilizados.
  5. los materiales deben ser descartables.

  • Instrumentos Semicriticos
    1. Son los qure tienen contacto con la saliva y las mucosas al ser colocados en la boca del paciente mas no tienen contacto con sangre. 
    2. la turbina o el micro motor, las cubetas plásticas o metálicas para tomar impresiones, la pinza porta grapa usada para el aislamiento del campo operatorio, alicates para ortodoncia.
    3. no precisan estar estrictamente esterilizados, pero es indispensable mantenerlos siempre rigurosamente desinfectados.

  • Instrumentos No Criticos
  1. Son los que no establecen contacto directo con la sangre o saliva de los pacientes pero que pueden estar contaminados con ellas a través de las manos del operador.
  2. los usados en áreas de preclínico como son los talladores para cera, las espátulas para alginato y yeso, los articuladores,
  3. las unidades de trabajo, los equipos, taburetes, sillones, etc.

Enfermedades Transmisibles en la Practica Odontologica
  • Se ha demostrado que durante el trabajo odontológico se pueden adquirir o diseminar con facilidad diferentes agentes causantes de diferentes enfermedades:
    • Causadas por Virus
      • Hepatitis B, Conjuntivitis Herpética, Herpes Simple, Herpes Zoster, Mononucleosis Infecciosa, Sarampión, Rubeola, SIDA, Papiloma virus Humano (HPV)
    • Causadas por Bacterias
      • Neumonía, Infecciones por estafilococos, Estreptococos, Pseudomonas, Klebsiella y enfermedades transmitidas sexualmente.

Sistema BEDA para el Control de Infecciones

BARRERAS
    • Dentro de estas consideraremos los procedimientos realizados para evitar la contaminación bacteriana en el consultorio a través del contacto con las manos de los operadores y el asistente y los aerosoles que se originan con la sangre y la saliva. 
    • Es recomendable llevar diariamente una rutina de higiene para realizar nuestro trabajo entre paciente y paciente. Iniciamos realizando la limpieza del área de trabajo y colocando las barreras de protección, el lavado de manos antes y después de cada paciente, la colocación de los elementos de protección personal y la preparación de las bandejas de trabajo.

  • Debemos efectuar una buena higiene de nuestras manos antes y después de cada paciente utilizando un jabón líquido desinfectante que sea suave y neutro. 
  • Tengamos siempre presente que los microorganismos presentes en la saliva, la sangre y la placa bacteriana pueden introducirse en las fisuras o grietas invisibles de la piel o infectarse nuestras manos por la disminución de la resistencia debido a la resequedad de la piel causada por los continuos lavados.

  • Luego del lavado de las manos, nos colocaremos los guantes correspondientes al procedimiento a realizar: 
    • Los guantes de utilidad son los que nos sirven en el momento del lavado de los instrumentos y la desinfección del área de trabajo.
    • los no esterilizados o de latex son los que se presentan en cajas, utilizados en procedimientos clínicos
    • Los sobre guantes que son plásticos, transparentes y se utilizan para ser colocados sobre los guantes no esterilizados en el momento de escribir, o tomar algo de la caja de instrumentos para no contaminar los guantes que se están utilizando en el procedimiento clínico y así evitar el tener que cambiarlos y desecharlos a cada momento
    • Los esterilizados que vendrán dentro de un embalaje sellado, serán usados en procedimientos quirúrgicos,
  • sin embargo los guantes no importa si el procedimiento es clínico o quirúrgico deben ser desechados y cambiados después de la atención de cada paciente 

  • La necesidad de los anteojos dependerá de la correcta visión del operador, pero de todas maneras tanto este como el asistente usaran anteojos para la protección ocular durante el trabajo como por ejemplo son la formación de los aerosoles originados por la saliva, el agua y la sangre, u otros elementos que puedan penetrar en el globo ocular.

  • Las mascarillas nos protegerán la mucosa nasal y el contacto de partículas de saliva o sangre con nuestros labios. Debe ser cambiada por lo menos cada hora, pues se pueden albergar bacterias patógenas en la misma.
  • Los elementos para la protección personal o la ropa de trabajo también se clasifican en tres tipos:
  • Elementos Críticos
    • Son los usados en áreas quirúrgicas como por ejemplo las batas y pijamas verdes, los lentes protectores, las batas, gorros, mascarillas, guantes de látex estériles y los cobertores de zapatos desechables.
  • Elementos Semicriticos
    • Son los usados para trabajar en áreas clínicas como son las batas blancas mangas largas, lentes protectores, los gorros y mascarillas desechables y los guantes de látex no estériles.

  • Elementos No Críticos
    • Son las batas mangas cortas usadas para trabajar en áreas de laboratorio.

  • En cuanto a los procedimientos a realizar después de la colocación de las barreras, podemos decir que:


  • Procedimientos Críticos
    • Son los que involucran ingreso de instrumentos en las mucosas y tejidos como cirugías periodontales, exodoncias, implantes, incluso podemos mencionar las profilaxis dependiendo de lo compleja, etc.


  • Procedimientos Semicriticos
    • Pueden ser los relacionados con prótesis removible o prótesis total, las toma de impresiones para diferentes procedimientos, ortodoncia, la revisión del paciente en el área de diagnóstico, etc.
  • Procedimientos No Críticos
    • En odontologia no encontramos ya que al trabajar en la boca del paciente tenemos contacto con la saliva del mismo.

ESTERILIZACION
  • Se denomina así a los diversos procedimientos que permiten la eliminación de todas las formas de vida ubicadas sobre objetos inanimados. 
  • Logramos destruir con esto las formas vegetativas y esporas de los microorganismos obteniéndose la protección antibacteriana total de los instrumentos y materiales que penetran en los tejidos de los pacientes los cuales son contaminados con saliva o sangre.


  • Encontraremos varios métodos de esterilización como son: la esterilización por calor seco, la esterilización con calor húmedo bajo presión y la esterilización por energía radiante.

DESINFECCIÓN 
  • Se define por esto todos los procedimientos que permiten la higiene de los elementos inanimados (instrumentos, materiales y equipos). 
  • Esta consiste en la eliminación de los microbios patógenos sin destruir las formas vegetativas llamadas esporas. 
  • En odontología se consigue esto con el uso de soluciones químicas desinfectantes.

ANTISEPSIA/ASEPSIA
  • La Antisepsia se define como todos los procedimientos que permiten la eliminación de las formas vegetativas bacterianas patógenas que se encuentran ubicadas sobre los objetos vivos (tejidos orgánicos), 
  • mientras que la Asepsia incluye los métodos para impedir que determinado medio sea contaminado o se encuentre exento de bacterias.

Preparacion de las Bandejas de Trabajo
  • A la hora de la preparación de bandejas de trabajo de acuerdo a los procedimientos a realizar seguiremos un orden:
    • El instrumental se colocara de izquierda a derecha en el orden en que será empleado clínicamente,
    • al terminar de usar un instrumento se deberá colocar de nuevo en la misma posición que ocupaba en la bandeja,
    • al terminar el tratamiento, retiraremos la bandeja y su contenido completo del área de trabajo, para dejar todo ordenado, y
    • limpiar, lavar, secar y agrupar los instrumentos de forma que todos los elementos de la misma bandeja, se encuentren listos para el próximo procedimiento similar.
A continuación les dejo estas infografías para ver parte de lo mencionado en esta clase y un poco más acerca de la esterilización de los instrumentos y el campo operatorio.

http://www.iqb.es/odonto/atlas/cap2/c2_000sm.htm



Instrumentos en Operatoria

Iniciaremos este tema diciendo que los instrumentos utilizados en Operatoria Dental se clasifican en tres grupos:

  • Instrumental Activo 
    • Este es utilizado para el corte dentario y se divide en dos grupos:
      • Cortante de Mano 
        • accionados manualmente
        • usados para abrir, extender, alisar, biselar y terminar preparaciones
        • para realizar una serie de maniobras complementarias como bruñir, limar, recortar y terminar los materiales de restauración. 

Estos instrumentos constan de tres partes:
  1. un tallo largo y derecho usado como mango para asir el instrumento, 
  2. la parte activa llamada hoja, lugar donde se encuentra el borde cortante o el filo, y 
  3. el conector, también llamado cuello, y es el que se encarga de unir el mango con la hoja.
  • Los instrumentos cortantes de mano son usados en la apertura de la lesión, para rectificación y terminación de paredes y la agudización de ángulos en la preparación cavitaria, para la remoción de tejido cariado, para el biselado y / o alisado de prismas de esmalte y en el recorte y terminación de obturaciones.
  • Instrumentos Rotativos
    • Son usados de forma, tamaño y composición variables y son accionados por cualquiera de los sistemas de impulsion o sistemas de aire. 
    • Estos actúan sobre los dientes y producen desgaste, corte, abrasión, limado, serruchado, escamado, virutado y acción de cuña en los mismos. 
    • Se clasifican en fresas, piedras y puntas abrasivas y discos y gomas abrasivas.
    • Las fresas son usadas para el tallado de preparaciones cavitarias, remoción de caries y restauraciones, terminación de paredes cavitarias y restauraciones, alisado de preparaciones protesicas, corte de puentes y coronas, cirugía de los maxilares y en implantologia.
    • Las piedras y puntas abrasivas en ocasiones son mas pequeñas y se usan como las fresas en la preparación de cavidades. Se ha disminuido el uso de las ruedas en odontología a causa de su gran tamaño y su dificultad de uso en la cavidad oral.
    • Los discos y gomas abrasivas son usados para el pulido de las restauraciones realizadas.
    • Dentro de esta categoría incluiremos la aparatologia impulsora, donde mencionaremos los Micromotores y los Contra Ángulos como piezas de baja velocidad, las Turbinas como piezas de alta velocidad. Estos aparatos presentan diferentes velocidades las cuales se clasifican de la siguiente manera:
      • Baja o convencional - 0 a 10,000 Revoluciones por minuto (RPM)
      • Mediana - 10.000 a 40,000 Revoluciones por minuto (RPM)
      • Alta - 40,000 a 100,000 Revoluciones por minuto (RPM), y
      • Super o ultra alta - mas de 100,000 Revoluciones por minuto (RPM)
    • Es por esto que debemos tomar en cuenta los efectos de la vibración sobre el paciente la cual hasta 10,000 rpm es muy molesta, de 10,000 a 60/80,000 rpm es tolerable y mayor de 60/80,000 rpm es imperceptible. 
    • También se debe tomar en cuenta los factores que afectan el calor friccional pues este va a depender en el dispositivo rotatorio de la velocidad que alcance, y los que no pertenecen al dispositivo rotatorio de la presión ejercida durante el corte, de la agudeza del filo, la forma y el tamaño del instrumento y de la dureza de los tejidos dentarios. 
    • Por esto el agua o aerosol del aparato debe incidir en la zona activa de la fresa o piedra, añadiendo a esto que el trabajo con intervalos permitirá la correcta refrigeración del instrumento cortante.
    • El uso de todo instrumental necesita una correcta digitacion, un buen punto de apoyo y una toma adecuada del mismo para evitar los daños al operador, al auxiliar y al paciente cuando al ejercer fuerza sobre el mismo, este lesione los tejidos blandos vecinos.
  • Instrumental Complementario
    • En esta categoría agrupamos los instrumentos para el examen de la cavidad oral y los utilizados para preparar el campo operatorio.


  • Instrumental para Restauraciones
    • Aquí encontramos dos grupos: Instrumentos manuales y los dispositivos manuales.
      • Instrumentos Manuales
        • Generalmente son dobles y están combinados. 

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