Cariologia

 La caries dental se considera un trastorno microbiológico infeccioso el cual provoca la disolución y la destrucción localizada de los tejidos calcificados del diente. La actividad cariosa es muy variable debido a la desmineralización y la pérdida de estructura dental.
Las caries se presentan bajo una masa de bacterias que produce un entorno bastante acido para poder desmineralizar la superficie dental. Esta masa llamada placa dental o placa bacteriana es una masa gelatinosa que se adhiere a la superficie dental, y las bacterias metabolizan los carbohidratos refinados, obteniendo así energía y produciendo ácidos orgánicos.
Las lesiones de caries han de progresar en aumento o descenso dependiendo de las fluctuaciones del pH a nivel de la superficie dental con los cambios en el metabolismo de la placa. La estructura dañada del diente se puede remineralizar cuando el pH local es mayor a 5.5. Se ha observado que la composición y la cantidad de flujo salival pueden ser modificadas por drogas o enfermedades sistémicas.
La biopelicula de la placa dental baña las superficies dentarias corresponde a una entidad bacteriana proliferante con actividad enzimática que se adhiere firmemente a las superficies dentarias y que por su actividad bioquímica y metabólica ha sido propuesta como el agente etiológico principal de la caries dental. La composición de la biopelicula varía según:
  • Tiempo de maduración, y
  • Región de la pieza dentaria colonizada.
Se describe como una estructura formada por 2 matrices:
  • Capa salival o cutícula acelular adquirida, y
  • Capa formada por microorganismos y polímeros extracelulares.


Áreas Retentivas de Biopelicula o Placa Dental 

Naturales

  • Espacios Interproximales
  • Hoyos y Fisuras Profundos 
  • Irregularidades de posición y alineación 
  • Dientes fuera de función 
  • Forma incorrecta o anormal de la corona dentaria 
  • Cavidades de Caries
Artificiales
  • Restauraciones con forma y contornos incorrectos y mal terminados
  • Extensión inadecuada que no permite una buena terminación marginal 
  • Contactos defectuosos 
  • Ausencia de dientes y sus consecuencias 
  • Cambios dimensionales, desgate, fracturas y filtración marginal de los materiales de restauración
  • Retenedores de prótesis u otros aparatos removibles 
  • Tratamientos ortodonticos 
  • Mantenedores de espacio 
  • Prótesis fija con diseño inadecuado.
Un ecosistema es una zona circunscrita ocupada por una comunidad biológica. La cavidad oral es un ecosistema con límites geográficos bien definidos y con una comunidad biológica conocida. Los hábitats más comunes son:
  • Dorso de la lengua
  • Mucosa bucal
  • Surco gingival
  • Diferentes zonas dentales como fosas y fisuras y superficies lisas
Dentro de cada uno de estos hábitats se pueden observar combinaciones especiales de alimentos y refugio que permiten el desarrollo de especies concretas de bacterias orales. A esta combinación se le llama nicho ecológico.
Los nichos disponibles, los factores limitantes y las condiciones ambientales pueden cambiar debido a la actividad biológica de cada comunidad de placa y este proceso de cambios mutuos entre la comunidad y el entorno es llamado sucesión ecológica
Encontraremos en la cavidad oral la sucesión primaria como el proceso de cambio normal producido en la flora bucal a lo largo de la vida del huésped, y la sucesión secundaria como el proceso de recuperación de la placa después de su eliminación de la superficie dental. La fase final de la sucesión es una comunidad biológica estable conocida como comunidad clímax. Si las condiciones ambientales permanecen sin alteración, entonces la sucesión secundaria da lugar a una comunidad clímax idéntica.



Reacciones de defensa de la dentina contra la Caries  

Dentina Translucida o Esclerótica
Denominada así por su aspecto con el microscopio óptico.
Modifica su contenido en sustancia mineral por la aposición de sales de calcio traídas desde la pulpa a través de los conductillos dentinarios.
Ocurre normalmente por la edad o respuesta a estímulos diversos.
Cuando se produce en respuesta al avance de la caries tiene menor dureza a causa de su descalcificación.
No se tiñe con colorantes, por lo tanto no debe ser eliminada.


Dentina Neoformada
  1. Se forma en defensa de irritaciones o por maduración
  2. Se denomina secundaria o terciaria para diferenciarla de la existente en el momento de la erupción del diente o dentina primaria, cuyas características anatómicas e histológicas son normales.
Dentina Secundaria
  1. Causada por pequeñas irritaciones debidas a la masticación, traumatismos, cambios térmicos, alimentos, etc.
  2. Estos estímulos actúan sobre el odontoblasto el cual por una respuesta natural actúa formando dentina.
  3. Por estar delimitada la cámara pulpar, la nueva dentina se deposita por dentro y disminuye progresivamente su tamaño. 
  4. Se puede encontrar en dientes impactados o incluidos en el hueso de los maxilares, sin erupcionar.
  5. Formación depende de donde provienen los estímulos. 
  6. No tiene el mismo aspecto que la primaria. 
  7. Por la intensidad puede tener menor o mayor numero de conductillos, siempre menos que la dentina primaria.


Dentina Terciaria
  1. Se presenta ante un estimulo más intenso, violento o prolongado, caries de avance rápido, atrición, erosión, preparación cavitaria, tallados para coronas, exposición pulpar o trasplante dentario.
  2. Responde formando dentina de manera más precipitada para tratar de defenderse de la posible invasión. 
  3. También denominada de reparación. 
  4. Conductillos más tortuosos e irregulares, se hallan en menor número y pueden faltar por completo.
  5. Contenido cálcico similar o mayor que la primaria. 
  6. Se ha encontrado mayor cantidad de dentina terciaria en dientes temporarios que en permanentes.

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